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90岁老人脑出血怎么治_老人脑出血怎么治才好

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  对于老年人来说,如果出现了脑出血等心脑血管疾病,会是一件麻烦的事。老年人如何防止脑出血呢?小编就和大家分享老人脑出血治疗方法,来欣赏一下吧。

老人脑出血怎么治才好

  老人脑出血治疗方法

  1、一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。

  2、保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物。

  3、水、电解质平衡和营养,每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐,维持中心静脉压在5~12mmHg水平。注意防止水电解质紊乱,以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量,必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。

  4、调整血糖,血糖过高或过低者,应及时纠正,维持血糖水平在6~9mmol/L之间。

  5、明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

  6、降低颅内压,脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰,维持3~5天后逐渐消退,可持续2~3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

  老人脑出血预防方法

  一、控制血压

  控制血压可以有效地防止脑出血的发生,老年人一般来说血压会比较高,而老年人的血管相对更脆弱,所以一定要有效控制血压的升高。

  二、定期体检

  所谓的定期体检就是老年人要根据医生的交待,在规定的时间内去作相应的检查,不一定是要等上一年半载,要根据自己的情况作出调整。

  老人脑出血症状

  1、基底节区出血

  血压性脑出血好发生在基底节区,而该区又以壳核出血为最常见,其系豆纹动脉破裂所致,由于壳核出血经常波及到内囊,因此,以前临床上常称之为内囊出血,因内囊为重要的功能区,该部位的受损主要表现为:

  (1)对侧肢体偏瘫:该侧肢体肌张力低下,腱反射减退或消失,甚至引不出病理反射,数天或数周后,瘫痪肢体转为张力增高或痉挛,上肢屈曲内收,下肢伸直,腱反射亢进,可引出病理反射。

  (2)对侧肢体感觉障碍:主要为痛觉减退。

  (3)对侧偏盲:意识清醒者,可查到对侧视野偏盲。

  (4)凝视麻痹:多数患者出现双眼持续性向出血侧注视,但被动性地使头向同侧急转时,双眼可向对侧移动,这是因为大脑半球的侧视中枢受到破坏,使双眼不能向对侧活动,发病3~4周后此种现象消失。

  上述4种为脑出血最常见的症状,也可称为“四偏”症状,此外,病人还可出现失语,失用,体象障碍,记忆力障碍,计算力障碍等,症状的轻重取决于出血量的大小,及是否损害下丘脑和脑干,出血量大时,迅速进入昏迷,甚至死亡,而检查不出肢体瘫痪和感觉障碍,基底节区出血可分为内侧型和外侧型出血,内侧型出血的特点是意识障碍出现早而重,往往病人在发病初期就存在意识障碍,而偏瘫显示不重,当病灶向下发展累及丘脑下部时,体温调节中枢障碍而出现高热;糖代谢中枢紊乱而使血糖升高及出现尿糖;自主中枢受累而出现胃出血,心率失常,大汗;累及中脑出现眼球位置不对称等,外侧型出血的特点为意识障碍不重,而“四偏”症状明显,但是,如果出血量大或继续出血者,病情可加重类似内侧型出血的表现。

  2、丘脑出血

  主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血,前者出血位于丘脑外侧核,后者位于丘脑内侧核,丘脑出血的症状和病情轻重取决于出血量的多少,但该部位出血有以下特殊的表现:

  (1)丘脑性感觉障碍:对侧半身深浅感觉减退,感觉过敏或自发性疼痛,为Dejevine-Roussy综合征。

  (2)丘脑性失语:言语缓慢而不清,重复言语,发音困难,复述差,但朗读和认读正常,此种失语也为皮质下失语的特征。

  (3)丘脑性痴呆:一侧或两侧丘脑出血可出现记忆力下降,计算力下降,情感障碍,人格障碍等。

  (4)体象障碍:右侧丘脑出血可出现偏瘫无知症,偏身失认症和偏侧忽视症等。

  (5)眼球活动障碍:出血发生在丘脑内侧部,后连合和丘脑下部时,可出现双眼垂直性活动不能,或凝视麻痹等。

  若出血量大时,除上述症状外,还因血肿压迫周围脑组织,出现类似于壳核出血的临床表现,丘脑出血量少者,除了感觉障碍外,无其他表现,有的连症状体征也没有,出血量大者为内侧型脑出血,病情重,预后不佳。

  3、脑叶出血

  大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血,或称皮质下出血,在20世纪80年代以前,脑叶出血因病情不重,死亡少,诊断不多,而统计出的发生率较低,为5%,进入20世纪90年代以来,由于脑CT及MRI广泛的应用,脑叶出血的诊断较多,因而发生率占脑出血的15%~20%,脑叶出血仍以高血压性为主占60%左右,其他为脑血管淀粉样变性,脑血管畸形,血液病,抗凝治疗后,颅底血管网症等,脑叶出血的表现除了一般常见的表现外,其特点为往往出血量不多,病情不重,但发生局灶或全身性癫痫的几率多,经常表现为某个单纯的症状或体征,脑叶出现的症状和体征取决于出血的部位,额叶出血可出现对侧偏瘫,运动性失语和(或)精神障碍,顶叶出血者的偏瘫较轻,而偏身感觉障碍显著,可伴对侧下象限盲,优势半球者可出现感觉性失语或混合性失语,颞叶出血者表现为对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲,优势半球可出现混合性失语,枕叶出血只表现为对侧偏盲并有黄斑回避现象。

  4、脑干出血

  原发性脑干出血占脑出血的10%左右,在脑干出血中,绝大多数为桥脑出血,少部分为中脑出血,而延髓出血极为少见,脑干出血主要系由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所至,其临床表现及严重程度取决于出血量。

  (1)中脑出血:突然出现复视,眼睑下垂,一或两侧瞳孔扩大,眼球不同轴,水平或垂直性眼震,同侧肢体共济失调,意识障碍等,也表现为Weber或Benedikt综合征,严重者可出现去大脑强直状态。

  (2)桥脑出血:典型的脑干出血,其临床表现为突然头痛,呕吐,眩晕,复视,眼震,眼球不同轴,交叉性感觉障碍,交叉性瘫痪,偏瘫或四肢瘫等;继而很快进入意识障碍,针尖样瞳孔,高热,大汗,去脑强直,呼吸困难等;可伴有胃出血,急性肺水肿,急性心肌缺血甚至心肌梗死,严重者在发病时直接进入昏迷状态,针尖样瞳孔,去脑强直,呼吸困难,及伴有多脏器急性损害,部分桥脑出血可表现为一些典型的综合征如Foville,Millard-Gubler和闭锁综合征等,70年代以前,认为原发性桥脑出血几乎100%死亡,但是由于现代影像学的应用,人们发现桥脑出血有不少是小量的,这些病人有时表现为单个的症状如眩晕,复视,一个半综合征,面或肢体麻木,一侧或两侧肢体轻偏瘫等,其预后良好,有的仅遗留较轻的偏瘫或共济失调,有的甚至完全恢复正常状态。

  (3)延髓出血:表现为突然卒倒及昏迷,并很快死亡,部分轻者可出现双下肢瘫痪,呃逆,面部感觉障碍或Wallenlberg综合征。

  5、小脑出血

  占脑出血的10%,主要系因小脑上动脉,小脑下动脉或小脑后小动脉破裂所致,至于哪条动脉出血的发生率高,未见统计,由于出血量及部位不同,其临床表现分为以下3种类型:

  (1)暴发型:约占小脑出血的20%,这类病人为一侧小脑半球或蚓部较大量出血,一般出血量在15ml以上,血肿迅速地压向脑干的腹侧及引起高颅内压,最后导致枕骨大孔疝,病人表现为突然出现头痛,呕吐,迅速出现昏迷,常在发病后1~2天内死于脑疝,由于发病后很快进入昏迷,小脑及脑干受损的症状和体征无法发现,故在急诊时很难诊断。

  (2)一般型:约占小脑出血的70%,小脑出血量中等,出血量在5~15ml,病情发展缓慢,不少病人可存活,小脑及脑干受损的表现可以查出,病人突然发病,表现为头痛,呕吐,眩晕,眼震,呐吃及患侧肢体共济失调,意识仍清楚,如病情加重者,出现患侧周围性面瘫,展神经麻痹,眼球向对侧同向偏斜,角膜反射消失等;之后,部分病人逐渐出现意识障碍,瞳孔缩小及生命体征变化。

  (3)良性型:占小脑出血的10%,这类病人为少量小脑出血,出血量在5ml以内;或老年人中等量出血,但因老年人脑有不同程度的萎缩,因此,血肿占位性损害不严重,症状不明显,预后良好,病人大多数表现为突然眩晕,恶心及呕吐,有或没有眼震,但一般不伴有其他体征,因此,在进行脑CT检查之前,容易被漏诊或误诊。

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