【在临床用药中如何防范药物副作用】糖皮质激素药物临床用药原则

　　糖皮质激素药物主要用于急性发作及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期作用。 那么你知道糖皮质激素药物在临床用药要遵循什么原则吗?现在小编来告诉你糖皮质激素药物临床用药原则。

　　糖皮质激素药物临床用药原则

　　1.本病为单相性自身免疫病，急性期可应用免疫抑制剂。

　　2.血浆置换：如无严重感染、血液病、心律失常等禁忌证，急性期可用血浆置换，每次交换血浆量按40ml/kg体重或1?1.5倍血浆容量计算。轻症者每周交换2次，重症者每周交换6次，发病两周后治疗无效。

　　3.无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏症等禁忌证者，急性期可用静脉注射IgG。成人按0.4g·kg-1·d-1)计算，连用5天。

　　血浆置换和静脉IgG不必联合应用，联合应用并不增效。已经静脉注射免疫球蛋白的患者3周之内不能再用血浆置换。

　　4.糖皮质激素治疗：急性期无糖皮质激素治疗禁忌证者，可以选择甲泼尼龙或地塞米松治疗。

　　5.神经营养剂：急性期应给予足量B族维生素(VitB1、VitB12)、维生素C、辅酶Q10和高热卡易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。

　　6.对症治疗：有神经痛者，可使用卡马西平、加巴喷丁等。有呼吸道、消化道、泌尿道感染者予以抗感染治疗。

　　7.保持呼吸道通畅：本病主要死亡原因之一是呼吸肌麻痹，应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时使用呼吸机。

　　8.功能康复锻炼：将患肢处于功能位，早期辅助物理、针灸治疗等康复治疗，防止肢体挛缩、畸形。

　　糖皮质激素的应用

　　Vogt-小柳原田病有自愈的病例，但由于难以事先察觉是否是迁延性病例，因此除难以全身给药的情况外，对所有病例均给予糖皮质激素。

　　对于首次发病的病例而言，预防疾病迁延是主要目标。为此需要在发病初期彻底抑制炎症反应。因此，从发病起1个月以内采取泼尼松龙大剂量疗法或冲击疗法，治疗过程中糖皮质激素逐渐减量，但是较早或过快的减少剂量可能会造成炎症复发或迁延。治疗6个月内停药的病例，炎症复发几率高。

　　1.大剂量疗法：口服泼尼松龙初始量：1～1.2 mg?kg-1?d-1，根据炎症缓解情况每1～2周减量1次，开始每次减量5～10mg，当泼尼松龙减至30～35mg/d时，每次减量2.5mg，维持剂量15～20mg/d，最后隔日给药，有助于炎症稳定缓解及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能恢复。

　　2.脉冲冲击疗法：对于重症病例，如双眼广泛渗出性视网膜脱离，可考虑首先采用甲泼尼龙1g静脉滴注，连用3天后，改为口服泼尼松龙，采用1 mg?kg-1?d-1或40mg/d泼尼松龙的维持疗法。维持疗法持续1～2周后，如果病情良好则逐渐开始降低服药量，但此时仍不可以迅速降低给药量。

　　对于糖皮质激素不敏感的病例，要联合应用免疫抑制剂，如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。对于迁延病例，往往需要联合应用糖皮质激素及免疫抑制剂。